胃镜检查患者的心理障碍分析及对策

陈立祥 林芬

纤维胃镜检查是目前检查食道、胃及十二指肠疾病的最重要的手段，由于它是一种令患者较为痛苦的检查项目之定，常让病人心有余悸，因此接受检查者往往在检查过程中存在各种各样的心理障碍，而这些心理障碍由于患者的身体状况、人生经历、文化修养、性格等差异而不同。现将我们在胃镜检查过程中所观察的不同的心理障碍因素加以归类分析并探讨其处理对策。

1 沉着冷静型

表现为检查时沉着、冷静，忍耐力强，有主见，并能积极配合医生的操作。处理对策：这类患者往往是长期的胃、十二指肠疾病的患者，有过一次甚至多次接受胃镜检查的经历，他们会意识到胃镜检查和治疗对自身疾病的重要性。对于这类患者，操作医生只要注意问清病史，了解病人的身体状况，并按常规操作，凭借其娴熟的技术，很快便能完成该项检查。
例1：患者吴某，男，53岁，干部，病史12年。胃镜诊断：慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌(HP)阴性。患者由于多次定期检查胃镜，并能欣然接受，积极配合，因而医生按正常操作程序，便能很快完成检查。

2 紧张恐惧型

表现为心理活动形于色，心虚、紧张、不安、恐惧，承受刺激能力差，医生稍有动作，患者马上拉扯叫喊等。处理对策：这类患者他们往往对胃镜检查有过直接或间接的了解，知道这是一项较痛苦的检查，因此医生在操作前应将胃镜检查的意义和如何配合检查才能减少痛苦介绍给患者，在胃镜插入咽部时嘱患者镇静并作吞咽动作，胃镜通过咽部进入食道后可嘱患者呼气，并在检查过程中不断安慰患者。必要时可在检查前肌注安定以起到镇静作用。
例2：患者陈某，女，40岁，干部，病史3年。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎，HP阴性。患者由于惧怕该项检查，因而表现十分紧张，经予肌注安定10mg，15min后在医生引导下，勉强配合而完成检查。

3 一无所知型

表现为对该项检查不了解，起码的胃镜检查知识都没有，问这问那，完全依赖医生指导，但在操作中遇到不适尚可忍耐。处理对策：这类患者往往文化素质较低，因而在操作前应简要将胃镜检查的意义，如何配合医生操作及操作过程中可能出现的不适如恶心、呃逆、咳嗽等告诉患者，并告诉患者可采取如作吞咽动作、呼气等办法避免，并在操作过程中不断加以引导。
例3：患者张某，男，36岁，农民，病史1年。胃镜诊断：十二指肠球部溃疡(活动期)，HP阳性，对胃镜检查一无所知，但通过检查前医生的介绍以及检查过程中的引导，患者能配合作吞咽动作及呼气而顺利完成检查。

4 混合型

表现为心理活动复杂，开始时尚能配合，操作中则处于慌乱状态，这类型的患者占大多数。处理对策：对这类患者应根据在检查过程中患者所表现的不同心理状态而采取相应的对策。在患者配合操作时应该抓住检查时机，在喊叫甚至扯镜时应嘱其忍耐。最好在操作前也予以肌注安定。
例4：患者陈某，女，45岁，教师。病史4年。胃镜诊断胃角溃疡(愈合期)，HP阴性。经第一次检查后治疗一个月复查。检查开始时尚能配合，胃镜进入咽部后出现喊叫，恶心而中断检查，经肌注安定10mg及654-2 10mg以达镇静及减少胃蠕动作用，最后也顺利完成检查。
总之，正确分析处理患者的心理障碍是胃镜检查成功的一个重要前提条件，医务人员应在操作前通过与患者的交谈缩小与患者的距离，并增加患者对医生的信任感，对患者心理障碍进行良好的疏导，并掌握好检查的适应和禁忌症，相信这项检查会让更多患者更好地接受。

作者单位：陈立祥 福建省政和县医院(353600)
林芬 福建省政和县中医院(353600)